さて、この患者様は、初診時年齢22才1ヶ月の開咬症例でした。患者様の事情で、当初、動的治療終了まで１年間というタイムリミットがありました（１年後に転居の可能性があり、１年間で治らない場合は、転医してもらう予定でした）。
１）初診時
重度の開咬症例で、以前なら、外科矯正が適応のケースです。このケースを１年という短期間で治すためには、患者様の精一杯の努力（顎間ゴムを一日中つけてもらう）でもっても厳しいです。そして、単に治すだけでなく、後戻りも防ぐ必要があります。そこで、インプラントアンカー（TAD）とよばれる小さなネジを骨に埋め込み、それを固定源として上顎の奥歯を上方（骨の中に歯がめり込む向き）へ移動させることとしました（このような歯の移動を"圧下"と呼びます）。そうすると、前歯が噛み合うまで上下の奥歯が当たらなくなり、開咬を改善することが可能になります。
横顔のプロファイルはキレイで、歯のガタガタも少なかったため、非抜歯で治療することとしました。
２）治療途中
表側の装置としては、患者様のご希望で、とても審美性に優れ、目立ちにくいクリアスナップ矯正装置を使用しました。ワイヤー・スロットには、上顎にはホワイトワイヤーを、下顎にはメタルのワイヤーを使用しました。上下で違うワイヤーを使用したのは、笑ったときに、上の歯はよく見えるが、下の歯はほとんど見えなかったためです。上の犬歯と下の犬歯の間には、レベリング初期より、２４時間ゴムをかけてもらいました。目的は、前歯が早く噛み合うようにするためです。
裏側には、口蓋の一番深いところに、２本のインプラントアンカーを埋入しました。左右の奥歯にはパラタルアーチを装着し、インプラントアンカーから、パワーチェーンと呼ばれるゴム（途中からクローズド・コイルに変更）をかけました。これにより、上顎の奥歯が、骨の中にめり込む向きへ圧下移動していき、上下の奥歯が噛み合うタイミングを遅くすることができます。
この写真は、上下の表側に装置がついた直後の写真です。治療開始後、間もないのに、開咬状態が酷くなったように見えませんか？これは、下顎の奥歯にレジンと呼ばれる樹脂を盛り上げているからです。奥歯が高くなった分、開咬状態も酷くなっていますが、圧下のスピードを速めるための工夫なのです。
開咬の改善後は、パラタルアーチを速やかに撤去し、舌の癖を治すためのトレーニングを行いました。
３）動的治療終了時
顎間ゴムの使用も中止して開咬が戻らないことを確認してから、表側の装置も撤去しました。開咬がキレイに改善されているのをご確認下さい。保定装置としては、上下前歯の裏側にボンデッドワイヤーを装着し、就寝時には、上下のエシックスをつなぎ合わしたデーモン・スプリントを使用しています。
治療終盤になり、患者様の転居の可能性はなくなりました。しかし、ライフスタイルの変化に伴い、頻繁な通院が難しくなることが予想されたため、当初の予定通り、ほぼ１年という短期間で動的治療を終了としました。写真では、インプラントアンカーが埋まったままですが、患者様のご都合に合わせて撤去する予定です。
４）ご本人の感想
文責：柴口竜也
